腹股沟疝为一种较常见的腹外疝疾病,儿童疝又可分为小儿疝(0-6岁)和少年疝(7-18岁)。儿童腹股沟疝大多为先天性,早产儿中发病率高达30%。以下我将针对临床中碰见的问题对患儿家属进行讲解: 1、腹股沟儿童疝的病因 儿童腹股沟疝的发病原因主要存在先天性发育问题。在胚胎发育过程中,位于后腹壁的睾丸逐渐向下移降,在接近腹股沟内环处,将腹膜向前推移,形成鞘状突,睾丸紧贴在腹膜鞘状突的后面,渐移降至阴囊。如果在发育过程中,腹膜鞘状突不能闭合保持开放,,即形成所谓的鞘状突未闭,即形成所谓的腹壁缺损区,这是形成疝的原因所在。女孩的鞘状突未闭,同样也会发生疝。但女孩的发病率明显低于男性,比例大概为 15:1。此外,腹内斜肌、腹横肌薄弱,儿童腹股沟管短等其它因素也在儿童腹股沟斜疝的发生中起到一定作用。总之,腹股沟疝的发生、发展是 综合因素导致的结果。下图标记为鞘状突未闭合所形成的的疝环口,即腹壁缺损区。 2、儿童腹股沟疝的症状 腹股沟疝的典型症状是腹股沟区可复性包块,可大可小,患儿站立位、活动以及哭闹时包块突出明显,平卧或者患儿家属自行用手按压便可回纳。有部分家长会发现患儿的阴囊出现一大一小或双侧增大,不用紧张,此为疝内容物(比如大网膜、肠管等)进入阴囊所致。当家里的 宝宝出现上述症状时,家长应考虑患有腹股沟疝。 3、儿童腹股沟疝的治疗 3.1 一岁之内儿童腹股沟疝的治疗- 疝带疗法 通常情况下,部分儿童鞘状突一岁之内有自行闭合的可能性,此期间的治疗方法以疝带或自制棉垫压迫为主,主要目的是防止疝内容物从疝环口突出造成嵌顿可能。此方法简单、无创,同时要减少患儿哭闹、咳嗽、便秘等增加腹压的情况发生。平时要注意观察,一旦发现患儿哭闹, 包块卡住不能回缩,则有嵌顿可能,需立刻就诊。如患儿期间一般状况良好,此种方法可持续至一岁半。若一岁半之后仍有症状,则表示无自愈 可能,应及时到医院就诊,行手术治疗。若患儿期间出现过疝嵌顿,则建议患儿一岁之后早期手术治疗,避免嵌顿引发肠管坏死,甚至危及生命。 3.2 一岁之后儿童腹股沟疝的治疗- 手术是唯一治愈的方式 对于无法自愈的儿童腹股沟疝,手术方法是唯一的治愈方式。家长通过各种渠道所了解的非手术治疗方法,注射硬化剂等治疗方法均不能治愈儿童腹股沟疝,并且这种治疗是不可取的,甚至会影响到儿童的发育。对于儿童腹股沟疝的治疗我们主张早期手术,一方面是出于对于儿童 发育方面的考虑。如治疗不及时,不但会影响睾丸的发育,而且会影响到儿童的体育锻炼及健康发育,甚至对患儿的心理健康造成不良影响;另一方面是出于对患儿身体健康方面的考虑。随着儿童在发育的过程中,疝环口可能会随之增大,继而造成疝内容更容易突出,造成疝嵌顿,继发肠管坏死,中毒性休克甚至危及生命。 传统的开刀手术方式,治疗创伤大,术后局部肿胀、疼痛明显,患儿通常需要卧床3-5天,术后患儿哭闹明显。近年来,腹腔镜微创手术在临床中已广泛应用,具备手术创伤小、术后患儿恢复快、疼痛程度小、伤口无需换药、住院周期短等优势,目前该术式已成为我科治疗小儿腹股沟疝的主要治疗方式。 4. 隐匿疝 所谓的隐匿疝,是指无临床症状的腹股沟疝。我科手术统计发现,就诊的单侧腹股沟疝患儿中大约30%左右的患儿同时患有对侧隐匿疝。腹腔镜微创手术最大的优势也在于此,即通过腹腔镜探查,一次手术可同时解决对侧的隐匿疝,避免二次手术给患儿带来的痛苦。 最后,祝愿所有的患儿早日康复!
直播时间:2024年03月07日19:01主讲人:刘静副主任医师首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科